Alle Felder, die mit einem * gekennzeichnet sind, sind obligatorisch.
Jahrgang Geschlecht Franchise Unfalldeckung KVG Modell Mein Hausarzt Raucher
Wie wichtig sind Ihnen? sehr mittel gar nicht weiss nicht
a) Ambulant -Freie Arztwahl ambulant
-Alternativ- und Komplementärmedizin
-Prävention (Check up, Beiträge Fitness, Brillen, etc.)
-Zahnarztleistungen
-Auslandschutz weltweit
b) Stationär -Freie Spital und Spitalarztwahl ganze Schweiz
-Chefarztbehandlung
-Hotelkomfort (1-Bett- oder 2-Bettzimmer)
-Freie Spital und Spitalarztwahl weltweit
Keine Privatabdeckung im Spital wegen: Preis Überzeugung vorhanden
Besteht oder planen Sie in absehbarer Zeit eine Schwangerschaft? Ja Nein
• Planen Sie für Schwangerschaft eine Halbprivat- oder Privatversicherung abzuschliessen? Ja Nein
• Planen Sie bei Schwangerschaft ausserhalb vom Wohnkanton zu gebären? Ja Nein
Besteht oder planen Sie in absehbarer Zeit zahnärztliche Behandlung? Ja Nein
• Besteht eine Zahnpflegeversicherung? Ja Nein
• Planen Sie eine Zahnpflegeversicherung abzuschliessen? Ja Nein
Bestehen gesundheitliche Vorbelastungen:
Nehmen Sie regelmässig Medikamente? Ja Nein
Bestehen oder planen Sie in absehbarer Zeit ärztliche Behandlungen/Therapien? Ja Nein
Hatten Sie in den letzten Jahren Operationen oder planen Sie solche? Ja Nein
Bemerkungen: (Wenn ja, bitte nähere Angaben oder auch Sonstiges)
Profitieren Sie bereits von Kollektiv-, Rahmen- und/oder Familienlösungen? Ja Nein
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